Приложение № 4

к Административному регламенту по предоставлению Местной администрацией внутригородского Муниципального образования Санкт-Петербурга Муниципального округа УРИЦК, осуществляющей отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей,  находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в  Санкт-Петербурге, государственной услуги по даче согласия органа опеки и попечительства на заключение трудового договора с лицом, получившим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет, для выполнения легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью, либо с лицом, получающим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет, для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба для освоения образовательной программы

                           В Местную администрацию муниципального образования   Санкт-Петербурга муниципальный округ (город, поселок)

              (наименование)

______________________________________________

                            (Фамилия, имя, отчество*главы)
от 
 ______________________________________________,
       (Фамилия, имя, отчество*несовершеннолетнего)

__________________________________ года рождения,
проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________

________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:________________________________________

________________________________________________  Телефон: _______________________________________

Адрес электронной почты_________________________

Заявление
        о получении согласия на трудоустройство 
          Прошу дать мне __________________________________________________
                                                               (Фамилия, имя, отчество*несовершеннолетнего)

_______________________, _____________________________________________года рождения,

получившим общее образование или получающим общее образование (зачеркнуть ненужную фразу) в

_________________________________________________________________________________

(указать образовательную организацию)

согласие на заключение трудового договора с __________________________________________________________________________________

(наименование организации)

для выполнения легкого труда

или для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда (зачеркнуть ненужную фразу) в должности _________________________________________________________
                                                                                  (наименование должности)

в период с _______________________ по ___________________________________.

«____»_____________ 20__ г. ______________________(____________________________)

                                                   подпись несовершеннолетнего          расшифровка подписи

*отчество указывается при его наличии