Приложение № 5

Административному регламенту по предоставлению Местной администрацией внутригородского Муниципального образования Санкт-Петербурга Муниципального округа УРИЦК, осуществляющей отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству,  назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в  Санкт-Петербурге,  государственной  услуги по даче согласия органа опеки и попечительства на заключение трудового договора с лицом, получившим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет, для выполнения легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью, либо с лицом, получающим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет, для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба для освоения образовательной программы

В Местную администрацию муниципального образования   Санкт-Петербурга муниципальный округ (город,поселок) 

(наименование)

______________________________________________

                           (Фамилия, имя, отчество*главы)
от 
 ______________________________________________,
                       (Фамилия, имя, отчество*заявителя)
проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________

________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:________________________________________

________________________________________________  Телефон: _______________________________________

Адрес электронной почты_________________________

       Заявление
        о согласии на трудоустройство несовершеннолетнего
    Я, ___________________________________________________________________,
   (Фамилия, имя, отчество* родителя, законного представителя несовершеннолетнего)

даю  согласие  на  трудоустройство  моего(ей)  несовершеннолетнего(ей) сына
(дочери, подопечного) ____________________________________________________,
                                      (Фамилия, имя, отчество*несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет)
___________________________ года рождения, в ______________________________
_____________________________________________________________________________                                    (наименование организации)

в должности ______________________________________________________________
                                   (наименование должности)

с ______________________ по _________________________, для выполнения легкого труда

или для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда (зачеркнуть не нужную фразу)

«____»_________20__г.____________________(____________________________________)
                                            подпись заявителя                            расшифровка подписи

*отчество указывается при его наличии